Informe-se no consultório do médico sobre pedidos de seguro de saúde.
O primeiro passo no processo de pedidos de seguro de saúde envolve você, o segurado. Obter informações de seus prestadores de cuidados de saúde e seguros para evitar custos inesperados ou pagar por algo apenas para descobrir que você não está coberto. Faça isso antes do tratamento ou depois de se tornar segurado para ajudar o processo a fluir suavemente quando chegar a hora. Quanto mais você sabe, mais rápido o processo é iniciado.
Manter registros
Entre em contato com o consultório médico e a companhia de seguros para obter informações sobre a papelada, confirmando se você é responsável pela apresentação de documentos para a companhia de seguros ou se ela será tratada entre os prestadores de serviços de saúde e de seguros. Mantenha as declarações e detalhes que você recebe no escritório ou pelo correio para seus próprios registros em caso de disputas. Conheça as pessoas com as quais conversou e verifique com elas para ter certeza de que a documentação adequada foi recebida para evitar atrasos ou confusão.
Arquivando a Reivindicação
O envio de uma reivindicação à companhia de seguros depende do seu plano. O médico ou prestador de cuidados geralmente envia a conta para pagamento à companhia de seguros, que analisa o extrato para processamento. Você precisará registrar a solicitação por conta própria se tiver um plano gerenciado e receber atendimento fora da rede ou se tiver um seguro de responsabilidade civil, que tem cobertura de taxa por serviço. As pessoas com políticas individuais podem enviar as informações por e-mail, ligar para a companhia de seguros ou arquivar on-line, dependendo do processo de reivindicação da seguradora. Um representante verificará sua qualificação quando você fornecer suas informações de identificação e política.
Determinando o pagamento
O processamento inicial da reclamação pela seguradora inclui a confirmação da elegibilidade para o tratamento e a apresentação da sua reclamação dentro dos limites de tempo. As seguradoras analisam a data e o local do serviço e se os tratamentos adequados para a condição foram fornecidos. A seguradora também verifica se os serviços foram relatados com precisão pelo prestador de cuidados de saúde ou indivíduo. A seguradora então decide pagar a reivindicação na íntegra, pagá-la em um nível reduzido se a sua política cobrir menos ou negar a reivindicação.
Reivindicar negações
Você pode acabar com uma recusa de uma reivindicação se preencher os formulários do seguro de forma errada ou não apresentar a reclamação dentro do prazo especificado em sua apólice. Negações também acontecem para tratamento excluído de sua política, ou se você não recebeu aprovação da empresa para tratamento. Fale imediatamente com o representante da empresa se lhe foi negada uma reclamação. Mantenha todos os registros de suas discussões. Se o seu pedido ainda for negado e você sentir que tem direito a cobertura ou reembolso, entre em contato com o regulador de seguros do seu estado, que analisa seu caso. O sucesso de um recurso depende do seu estado. Alguns estados tomam medidas mais fortes do que outros para proteger os consumidores. O último recurso seria contratar um advogado para levar a companhia de seguros a tribunal ou chegar a algum tipo de acordo.
