Os especialistas em conformidade médica monitoram a conformidade com leis e regulamentos.
Médicos e outros prestadores de cuidados de saúde devem cumprir as regras e regulamentos do governo destinados a proteger os direitos dos pacientes e proibir atividades fraudulentas. Os requisitos podem aumentar ou mudar à medida que regulamentos novos ou modificados se tornam lei. Por exemplo, o Ato de Proteção ao Paciente e Atendimento ao Consumidor da 2010 exige que os médicos que tratam pacientes do Medicare e do Medicaid tenham programas de conformidade. Profissionais qualificados trabalham com médicos para gerenciar a conformidade de suas práticas. Esses especialistas em conformidade médica planejam, desenvolvem e implementam programas de conformidade e monitoram a eficácia do programa.
O que eles fazem
Especialistas em conformidade médica realizam atividades que garantem a conformidade com os requisitos legais. Eles revisam e avaliam protocolos médicos, práticas de codificação e cobrança para avaliar o status de conformidade. Os especialistas também avaliam as necessidades de educação do pessoal e recomendam e conduzem treinamentos relacionados a protocolos e procedimentos de conformidade. Especialistas em conformidade médica rotineiramente concluem auditorias e revisões para monitorar a conformidade. Se forem encontradas deficiências durante uma auditoria, os especialistas em conformidade recomendam ações corretivas e acompanhamento para garantir que os problemas sejam resolvidos.
O que eles sabem
Os especialistas em conformidade médica devem estar familiarizados com as leis de cuidados de saúde específicas para a prática a que servem. Exemplos incluem leis que regem o faturamento médico de terceiros, a privacidade do paciente e a fraude na assistência médica. O deve saber pesquisar essas leis, determinar as necessidades de conformidade e desenvolver recomendações de conformidade. Para fazer isso de forma eficaz, os especialistas em conformidade médica precisam de fortes habilidades analíticas, habilidades de comunicação eficazes e conhecimento de uma variedade de aplicativos de software e ferramentas de pesquisa para aumentar sua eficiência e pontualidade na execução do trabalho.
Credenciais
Começar como um especialista em conformidade médica requer um diploma de bacharel em cuidados de saúde, administração de empresas ou em um campo relacionado à conformidade regulatória. Especialistas com três a cinco anos de experiência trabalhando com seguradoras de saúde ou estabelecimentos de faturamento de terceiros terão experiência em codificação e faturamento necessária para uma avaliação de conformidade e posição de monitoramento. Tornar-se um responsável pela conformidade médica pode aumentar as credenciais de especialistas em conformidade devido aos requisitos abrangentes do exame.
Expectativas salariais
O salário médio dos especialistas em conformidade médica viu uma tendência decrescente entre 2011 e 2013. Mesmo assim, dependendo do local de trabalho, setor industrial e outros fatores, os especialistas em conformidade médica podem esperar ganhar um salário médio anual de $ 51,000, de acordo com dados recentes de salário da Indeed.com. Este salário médio é baseado em postagens de emprego em todo o país. Em comparação, os salários médios dos trabalhos de conformidade relacionados variam de US $ 21,000 para um especialista em Medicaid a US $ 73,000 para um especialista em assuntos regulatórios.
